كيف يؤثر مرض كوفيد -19 على الدماغ؟ مناقشة مع د. فاوتشي

خصص الاجتماع السنوي للأكاديمية الأمريكية لطب الأعصاب (AAN) هذا العام ، والذي عقد مؤخراً، الجلسة العامة الكاملة "الموضوعات الساخنة" لوباء COVID-19. 

وظهر في الحضور الرئيسي الدكتور أنتوني فاوتشي (الغني عن التعريف) ، والدكتور والتر جيه كوروشيتز ، مدير المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية (NINDS).  أدار المناقشة كل من نتاليا روست ، دكتوراه في الطب، ورئيسة لجنة العلوم في AAN ، وبول جورج، دكتوراه في الطب، وماجستير في العلوم. 

بعد الكلمة الرئيسية ، جرى بعض العروض التقديمية الأكثر صلة بأطباء الأعصاب الممارسين أثناء الجائحة، حيث كان هنالك مراجعة للأعراض العصبية لـ COVID-19 وكذلك نظرة على التفاوت في الرعاية الصحية المتعلقة بالفيروس. بعد ذلك، كانت مراجعة للمتلازمة العصبية بعد الإصابة بفيروس COVID-19 الحادة ، ثم استكشاف التطعيم والتحصين. 

العودة الى الوضع الطبيعى؟

 لاحظ فاوتشي، وهو الآن كبير المسؤولين الطبيين للرئيس جو بايدن ، أن الوباء "تاريخي من حيث النسب إذا نظرت إلى تأثير ذلك على الكوكب بأسره". مع وجود 53000 إصابة يومية ، لا يزال هناك طريق طويل لنقطعه. ومع ذلك ، طمأن الجمهور قائلاً: "أعتقد أننا سنعود قريبًا الى الوضع الطبيعي الذي كنا عليه قبل انتشار الوباء".

 وهو يعتقد أن إحدى العواقب الدائمة للوباء ستكون التغيير في كيفية تعاملنا مع أمراض الجهاز التنفسي الموسمية. وتوقع أن "يرتدي الكثير من الأشخاص الأقنعة في الشتاء" كما يحدث في الدول الآسيوية عادةً.

أما  كوروشيتز فقد تناول السمية (العوارض أو النتائج السلبية) المحتملة للقاح ، والتي كانت عقبة كبيرة تمنع التطعيم الشامل. وبصرف النظر عن الحالات النادرة لمتلازمة غيلان باريه بعد التطعيم ، "ليس لدينا أي مخاوف حقيقية بشأن أن لقاح COVID-19 مختلف" ، على حد قوله.

المرضى بالفيروس والوفيات 

كان لدى فاوتشي أسئلة أكثر من الإجابات فيما يتعلق بالاستجابة الواسعة النطاق للفيروس بين الفئات العمرية الأصغر والأكبر سناً. في حين أن أولئك الذين يعانون من أمراض مصاحبة وكبار السن معرضون بشكل واضح لخطر الإصابة بأمراض خطيرة ، فإن بعض الشباب يصابون أيضًا بأمراض خطيرة. وقال: "معظم الأمراض التي يمكن أن تقتل ، كما يفعل COVID-19 ، تجعل معظم الناس على الأقل مرضى. لم أر قط أي شيء من قبل لديه هذا الكم من التفاوت". 

واقترح أن المناعة الأساسية، أو عوامل أخرى قد تكون مسؤولة. "هذا بالنسبة لي هو أحد أكثر مجالات البحث إثارة." 

هل يؤثر مرض كوفيد -19 على الدماغ؟

 لاحظ كوروشيتز أن COVID-19 لا يبدو مؤثرًا على الأعصاب ، على الرغم من أنه يتسلل إلى الغشاء المخاطي للأنف. أما إذا كان الفيروس يغزو الدماغ ، كما تشير بعض البيانات من ألمانيا ، فهو أمر مثير للجدل، وقد فشل معظم الباحثين في العثور على دليل قاطع على إصابة الجهاز العصبي المركزي.

 وأوضح أنه في حين أن فيروس SARS-CoV-2 قد لا يؤثر بشكل مباشر على الدماغ ، إلا أنه يؤثر على الأنظمة الحيوية التي تدعم الدماغ ، مما يؤدي إلى أعراض عصبية. على سبيل المثال ، يعد اعتلال الدماغ شائعاً جدًا ، وقد يصاب بعض الأشخاص بالهذيان. إلا أنه نادراً ما تحدث متلازمة غيلان باريه والتهاب الدماغ الناخر الحاد والتهاب النخاع المستعرض.

 الاعراض الحادة ما بعد متلازمة COVID

 سأل المشرف المشارك روست عن الاعراض ما بعد الاصابة، وتشمل أحاسيس غير طبيعية ، وخلل في الحركة ، والتعب ، ومشاكل في الذاكرة والانتباه ، وعدم انتظام دقات القلب، واضطراب النوم ، ومتلازمات الألم، وعليه فقد قال كوروشيتز ، "يمكن أن تكون النسبة المئوية للأشخاص الذين لديهم أعراض [مع PASC] أقل من 10٪ ، ولكن بالنظر إلى أن هناك العديد من الملايين من الأشخاص المصابين، سيكون عدد هؤلاء الأشخاص كبيراً.

وقال " ننقل لكم الأخبار السارة بأن الكونغرس منح مبلغًا كبيرًا من التمويل لإجراء بحث طموح للغاية فيما يتعلق بكيفية تحسين التعافي من COVID-19." و بسبب "أوجه التشابه المذهلة بين مجموعة الأعراض" بين متلازمة التعب المزمن الغامض و COVID-19 ، قد يساعد هذا البحث أيضًا أولئك الذين يعانون من تلك الحالة المعقدة.

الأقنعة وتطعيمات

 تساءل جورج ، المشرف المشارك ، عن الأساس المنطقي للتوصية الرسمية بأن يرتدي الأشخاص الذين تم تطعيمهم أقنعة.

 أجاب فاوتشي أن نقطة النهاية الأولية لتجارب اللقاح هي منع الأمراض المصحوبة بأعراض. لم يُقيم بعد ما إذا كان الأشخاص الذين تم تطعيمهم يمكن أن يصابوا بالعدوى، أو يحتمل أن ينقلوا العدوى للآخرين، وأوضح أن انتقال العدوى من الأفراد الملقحين بالعدوى غير مرجح بسبب المستويات المنخفضة نسبيًا للفيروس في البلعوم الأنفي. 

وللإجابة بشكل قاطع على هذا السؤال ، سنقوم دراسة جديدة في حرم الجامعات بتقييم ما إذا كان الأشخاص المصابون باللقاح يمكنهم نقل الفيروس إلى الآخرين. 

وأضاف فاوتشي "إذا كان الجواب لا ينقلون ، فلا داعي للقلق بشأن الأشخاص الذين يرتدون أقنعة ويتم تطعيمهم". 

وقد سلط كوروشيتز الضوء على التقنيات الجديدة التي تقودها جهود مكافحة COVID-19 والتي قد يتم تطبيقها قريبًا على أمراض معدية فيروسية أخرى مما يسمح بالتشخيص السريع والعلاج المركّز والتحصين. على سبيل المثال ، يمكن تطبيق تقنية لقاح mRNA على فيروس Epstein-Barr ، مما قد يقلل من حدوث التصلب المتعدد وأورام الدماغ. وقد يصبح التطعيم الموسمي لفيروس غرب النيل أو التهاب الدماغ الخيلي الشرقي عملياً أيضاً. يمكن أيضًا استهداف الفيروس الذي يسبب الشلل الرخو الحاد لدى الأطفال ، مما قد يؤدي إلى القضاء على هذه المتلازمة المدمرة. قد يكون الجانب الايجابي لوباء COVID-19 هو القضاء على العديد من مسببات الأمراض الفيروسية أو السيطرة عليها على الأقل. 

تقدم العلاج

 أكد فاوتشي أن الأجسام المضادة والبلازما هي الأكثر قيمة عند استخدامها مبكرًا. 

 وأوضح أن العلاج المضاد للفيروسات الموجه ، على غرار العلاج الناجح لفيروس نقص المناعة البشرية ، هو "نهاية اللعبة الحقيقية". 

وأشار إلى أن هناك العديد من الأهداف المعرضة للإصابة في دورة التكاثر الفيروسي لـ SARS-CoV-2 ، و "المستقبل سيكون لتطوير مضاد فيروسات موجه يمكنك إعطاؤه عن طريق الفم عندما يبدأ شخص ما في الظهور ، لمنعه من الاضطرار إلى الذهاب إلى المستشفى ... هذا هو الاتجاه الذي يجب أن نتخذه ". 

الاستنتاجات

 يبدو أن أطباء الأعصاب سيستمرون في لعب دور أساسي في تشخيص وعلاج وبحث COVID-19. وعندما سئل عما إذا كان اجتماع AAN العام المقبل سيكون افتراضيًا أم حضورياً، خلص فاوتشي إلى أنه "إذا تمكنا من تطعيم النسبة الهائلة من السكان ... أعتقد أنه يمكنك إجراء اجتماع لطب الأعصاب الخاص بك بنفس الطريقة التي قمت بها في الماضي."